一例鼻腔狭窄的新生儿鼻咽通气道置入术后的护理体会

   [摘要]目的：通过护理1例鼻腔狭窄鼻咽通气道置入术后的患儿，总结护理经验，包括呼吸机、鼻咽通气道、胃管及针对患儿具体情况采取的个性化综合护理。综合护理是改善患儿通气，减轻患儿症状的关键，对促进患儿的早日康复起了重要作用。

   [关键词] 鼻腔狭窄；鼻咽通气道；新生儿；护理

   鼻腔狭窄是由于多方面的原因引起的，先天性的鼻腔鼻窦鼻中隔偏曲、鼻甲肥大所导致的鼻腔正常通气量下降，表现为呼吸窘迫、喂养困难和胃管插入困难。鼻咽通气道(Nasopharyngeal airway)，也称为 鼻咽通气管(Nasopharyngeal tube)，是一种简易方便的声门外通气装置，用于解除上呼吸道梗阻，保持气道通畅。目前在麻醉科、呼吸内科、ICU和急诊科等临床科室的医生和护士常作为气道管理辅助器具[1]。鼻咽通气道分为单鼻孔型和双鼻孔型两种，目前在临床上广泛使用的鼻咽通气道主要是单鼻孔型，它通常由医用PVC材料制成，透明且质地接近普通气管导管，外形类似一个小型号的气管导管，长约15 cm左右，其导气管有一定的弧度，其咽端斜口较短且钝圆，一般不带套囊，其鼻端有一个凸出的翼缘，用来防止鼻咽通气道的鼻端掉入鼻腔。鼻咽通气道的型号与其内径和长度相关，通常用内径毫米数来表示型号。鼻咽通气道有较稳定的血流动力学变化[2]，因此，清醒或半清醒的患者较容易耐受，对于伴有呼吸道不畅需长时间保留人工气道以及需要保障血流动力学稳定的患者，鼻咽通气道应成为首选[3]。

1. 一般资料

    患儿，女，10小时，因“呼吸困难10小时”于2022年6月8日19:41带气管插管接呼吸机辅助通气下由120转入我科，转入后立即连接呼吸机辅助通气，持续心电监护及脉氧监测，插胃管，住暖箱。6月8日在全麻下行电子支气管镜检查，镜下提示鼻腔狭窄（右侧），6月14日行电子支气管镜检查，镜下提示鼻腔狭窄（双侧，右侧鼻孔置入3.0#鼻咽通气道），术中拔除气管插管改为鼻咽通气道接鼻导管持续低流量吸氧，持续暖箱保暖，鼻饲喂养可耐受。6.17拔除鼻咽通气道改为经鼻低流量吸氧，经治疗，患儿双侧鼻腔狭窄较前改善，于6.30号出院，但仍需定期随访，观察生长发育的情况，出院后家庭护理需持续低流量吸氧，避免缺氧影响生长发育。出院一个月后电话回访，患儿在家可间断低流量吸氧，一般情况良好。

2. 护理方法

 2.1呼吸机的护理:

   2.1.1密切观察病情变化，监测生命体征并记录，观察患儿是否安静，颜面部有无青紫，有无呼吸困难等病情变化，观察患儿胸廓起伏，听诊呼吸音情况，发现异常通知医生并处理。

 2.1.2观察呼吸机运行情况，保证呼吸机管路连接正确，固定牢固，避免管路扭曲。

2.1.3及时倾倒积水杯内积水，倒入1000mg/l 的含氯消毒液的小桶内，每24小时更换一次。

2.1.4每周更换管路、湿化罐、空气过滤器等一次性物品。

2.1.5保证适宜的湿化温度及湿度，吸痰及更换管路时要严格无菌操作及手卫生，避免交叉感染，做好基础护理。

2.2鼻咽通气道的护理

2.2.1妥善固定鼻咽通气道，适当约束，保持管道通畅，及时清理呼吸道，吸痰前后适当提高氧浓度，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，吸痰管由下而上左右旋转缓慢向上提拉，每次吸痰时间不超过15秒。吸痰过程中如出现心率下降或呼吸困难等情况，应暂停，待症状缓解后再进行。

2.2.2加强气道湿化，每2-3小时湿化一次，每次吸痰前滴入0.5-1ml生理盐水或遵医嘱进行雾化吸入达到湿化气道的目的，避免痰痂堵塞。若出现吸痰不畅、呼吸困难或脉氧下降等情况，及时查看有无痰痂堵塞，若出现痰痂堵塞等情况，应及时给予清理，必要时更换鼻咽通气道。

2.3胃管的护理

2.3.1妥善固定，保证胃管通畅性，发现胶布卷边松动等情况应及时给予更换，避免管路脱出，做好管路专用标识。

2.3.2每次喂奶前应先回抽，保证胃管在胃内，鼻饲液的温度适宜，需服药时应将药片研碎，充分溶解后再注入，注入前后均应用少量温开水冲洗胃管，防止管路堵塞。留置胃管时尽量避免注入空气，以免引起胃胀气。

2.3.3每日进行两次口腔护理，避免细菌滋生。

2.4气管镜围术期的护理

2.4.1术前：普通气管镜术前禁食2-4小时，避免麻醉导致误吸窒息的发生，准备好相关的血液化验及影像学资料，佩戴腕带，留置静脉通路。

  2.4.2术中：做好身份识别，再次确认术前准备情况（物品、禁食、体温、静脉通路等）告知操作目的，交代注意事项。准备好镇静及其他抢救用药，连接心电监护及氧气吸入，根据操作目的准备好气管镜型号、介入设备及器械药品。应用纤支镜能直观观察气管和支气管黏膜水肿、出血、糜 烂及有无肿物等病变情况，并能够通过纤支镜吸痰清理呼吸道，还可行肺泡灌洗治疗，从呼吸道取痰液标本进行细菌培 养、药敏试验，为选用抗生素提供比较准确的治疗依据[4]。术中需医护配合，严格无菌操作，严密观察患儿的病情。

  2.4.3术后：给予心电监护脉氧监测及氧气吸入1小时，禁饮食2小时，2小时后无呛咳和呕吐可遵医嘱给予鼻饲肠内营养液，根据医嘱进行雾化吸入，观察有无缺发绀、呼吸困难、喉头水肿等并发症的发生，定时监测体温，观察行机械通气时患者不能长时间脱离呼吸机，部分患者虽存在自主呼吸，但使用镇静药可抑制自主呼吸，增加了纤支镜检查风险，尤其对于氧供依赖者，应动态观 察患者心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征变化[5]。

2.5新生儿的护理

2.5.1暖箱：使用前先预热，根据患儿体重及温度设置箱温和湿度，定时测量患儿体温，班班交接，每日最高温度与最低温度差切勿超过1摄氏度。暖箱使用期间应每天用酸化水擦拭内外箱体，水箱内灭菌水每天更换一次，空气过滤网常规每月清洗更换，如有耐药菌患儿应一用一更换，更换后注明消毒日期并签名。

2.5.2新生儿护理:保证室内合理温湿度，贴身衣物要柔软宽松，注意及时清理皮肤汗渍，及时更换衣物。预防脐周感染，及时清理肚脐表面异常分泌物，及时更换尿裤，清洗臀部皮肤，避免出现红臀等情况。

3.小结：鼻咽通气道应用范围广，置入操作简便，通气效果好，耐受性好，血流动力学稳定，并发症少。鼻咽通气道置入患儿的护理需要结合患儿自身情况多方面综合考虑，只有这样，才能保证护理质量，让患儿得到更专业的护理照顾，达到综合治疗的目的，使患儿早日康复。

                                  山东大学儿童医院

                                      韩思梅 尚和会

参考文献 

[1]江伟 杨建平 陈星玲.   鼻咽通气道的临床应用进展 护士进修杂志2015年1月第30卷第1期

[2]王杰，蒋振华，董钏，等.鼻咽和口咽通气道在阻塞性睡眠呼吸

暂停低通气综合征多平面手术围手术期中的应用研究[J].临

床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(18):830一833.

[3] 陈彦青，邹聪华，吴晓丹.麻醉状态下拔除气管导管一置入鼻咽通气道预防高血压患者拔管反应的效果[J].中华麻醉学杂

志，2009，29(12):1094—1097.

[4]杨红菊.床旁纤维支气管镜吸痰的临床观察与护理配合 [J].临床误诊误治，2009，22(7):93—94.

[5]姚秀英.机械通气患者床边纤维支气管镜诊疗的护理配 合[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，8(2):59—60.